УДК: 617.572 (075.8)
К 38
Кивва А.Н. Топографическая анатомия плечевого сустава: учебно-методические рекомендации для студентов 4 курса лечебно-профилактического факультета, осваивающих основную образовательную программу по специальности 060101-«Лечебное дело» /А.Н.Кивва.- Ростов н/Д, 2013.-30 с.
Составлены в соответствии с федеральной типовой программой по дисциплине «оперативная хирургия и топографическая анатомия», Государственным образовательным стандартом, рабочей программой кафедры, утвержденной на Ученом Совете РостГМУ.
Для студентов лечебно-профилактического факультета.
рассмотрены и рекомендованы к использованию на заседании кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии
протокол №3 от 12 ноября 2012 года
на заседании цикловой предметной комиссии
протокол №5 от 7 декабря 2012 года
Утверждено центральной методической комиссией ГБОУ ВПО РостГМУ Минздравсоцразвития России. Протокол № 4 от 11 декабря 2012 года.
Председатель ЦМК проректор ГБОУ ВПО РостГМУ Росздрава профессор Н.В. Дроботя
АВТОР: Кивва А.Н.- доцент кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии ГБОУ ВПО РостГМУ Росздрава, доктор медицинских наук
РЕЦЕНЗЕНТЫ:
Татьянченко В.К. Профессор кафедры хирургических болезней №4 с курсами детской хирургии; колопроктологии и эндоскопической хирургии; оперативной хирургии, клинической анатомии, патологической анатомиии судебно-медицинскойэкспертизы; сердечно-сосудистой хирургии; торакальной хирургии ГБОУ ВПО РостГМУ Росздрава, д.м.н., профессор Батыров Н.Н.- заведующий кафедрой травматологии и ортопедии Туркменского государственного медицинского университета, к.м.н.
ВВЕДЕНИЕ
Знание топографической анатомии плечевого сустава представляет интерес для представителей целого ряда врачебных профессий. Поэтому подготовленные учебно-методические рекомендации нацелены на улучшение подготовки студентов к будущей врачебной работе. В представленных учебно-методических рекомендациях дана анатомическая характеристика плечевого сустава, рассмотрены поверхностные и глубокие анатомические структуры. Обращено внимание на детали строения, имеющие практическое значение. Стремясь акцентировать внимание студентов на прикладных вопросах, приводится топографо-анатомическое обоснование некоторых клинических симптомов.
Текст сопровожден рисунками, взятыми из руководств по анатомии и хирургии и дающими довольно полное представление о послойном строении области плечевого сустава. В учебно-методических рекомендациях имеются контрольные вопросы для проверки качества усвоения изложенного материала.
Учебно-методические рекомендации разработаны на основе федеральной примерной программы по дисциплине оперативная хирургия и топографическая анатомия, Государственному образовательному стандарту высшего профессионального образования по специальности 060101 (040100) — Лечебное дело. Данные рекомендации составлены в соответствии с рабочей программой кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии, утвержденной на Ученом Совете РостГМУ.
Предлагаемые учебно-методические рекомендации предназначены для подготовки к практическим занятиям и экзаменам по оперативной хирургии и топографической анатомии на 4 курсе студентами лечебно-профилактического факультета, а также могут быть полезны врачам-интернам.
КОСТНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ, РАСПОЛОЖЕННЫЕ В ОБЛАСТИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА
В образовании плечевого сустава принимают участие лопатка и плечевая кость. Поэтому, прежде всего, целесообразно рассмотреть анатомические образования этих костей, связанные с топографией плечевого сустава.
Рис.1. Лопатка, правая. Латеральный край.
На верхнем крае возле наружного угла располагается клювовидный отросток (processuscoracoideus), медиальнее которого имеется вырезка лопатки (incisurascapulae). Клювовидный отросток и подсуставной бугорок отделены от суставной впадины шейкой лопатки (collumscapulae). Ость лопатки (spinascapulae), переходит в акромион (acromion), имеющий угол (angulusacromialis) (рис.2).
Рис.2. Лопатка, правая. Вид спереди и сзади
Рис.3. Проксимальный конец плечевой кости.
Головка плечевой кости (caputhumeri) покрыта гиалиновым хрящом. Анатомическая шейка (соllит anatomicum) отделяет головку плечевой кости от остальной её части. Большой бугорок {tuberculummajus) находится на латеральной поверхности плечевой кости и служит местом прикрепления надостной (т. supraspinatus), подостной (т. infraspinatus) и малой круглой мышц (т. teresmajor), обеспечивающих наружную ротацию плеча.
Малый бугорок (tuberculumminus) располагается на передней поверхности плечевой кости и служит местом прикрепления подлопаточной мышцы (т. subscapularis). Межбугорковая борозда (sulcusintertubercularis) расположена между большим бугорком и гребнем большого бугорка (cristatuberculimajoris) с одной стороны и малым бугорком и гребнем малого бугорка (cristatuberculiminoris) с другой, в которой проходит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча (т. bicepsbrachii). Хирургическая шейка (collumchirurgicum) расположена ниже бугорков и соответствует расположению эпифизарного хряща (рис.5).
Рис.5. Плечевая кость, правая. Вид спереди и сзади.
СУСТАВНЫЕ ПОВЕРХНОСТИ КОСТЕЙ, ОБРАЗУЮЩИЕ ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ
Плечевой сустав (ariiculatiohumeri) образован головкой плечевой кости (caputhumeri) и суставной впадиной лопатки (cavitas glenoidalis scapulae) (рис.6,7).
Величина суставной впадины вчетверо меньше головки плечевой кости, и её объём увеличивается за счет хрящевой суставной губы (labrum glenoidale) (рис.8), которая одновременно является амортизатором, смягчающим резкие движения в суставе. Тем не менее, остающаяся неконгруэнтность является причиной вывихов плечевой кости.
Рис.6. Плечевой сустав, правый. Вид спереди.
Рис.7. Рентгенограмма плечевого сустава
СВОД ПЛЕЧА
Между наружным концом клювовидного отростка и средней частью внутренней поверхности акромиона натянута плотная, шириной 0,8-1 см lig. сoracoacromiale (рис.8,18).
Находясь над суставом, эта связка вместе с акромионом и клювовидным отростком образует свод плеча. Свод ограничивает отведение плеча вверх в плечевом суставе до горизонтального уровня. Выше рука поднимается уже вместе с лопаткой.
Рис.8. Свод плеча
ПРОЕКЦИЯ СУСТАВНОЙ ЩЕЛИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА
Суставная щель плечевого сустава проецируется спереди (рис.9.) на верхушку клювовидного отростка (пальпируется ниже наружной части ключицы в глубине sulcus deltopectoralis), снаружи— по линии, соединяющей акромиальный конец ключицы с клювовидным отростком, сзади — под акромионом, в промежутке между акромиальной и остистой частями дельтовидной мышцы (рис.10).
Рис.9. Проекция суставной щели плечевого сустава спереди
Рис.10. Проекция суставной щели плечевого сустава снаружи и сзади
МЫШЦЫ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА.
Главная роль в укреплении плечевого сустава и его капсулы принадлежат мышцам (рис.11,12,13).
Рис.11. Начало и прикрепление мышц на плечевой кости. Рис.12. Начало и прикрепление мышц на лопатке
Снизу от сустава не покрывая капсулу, находится длинная головка m. triceps, начинающаяся от tuberculum infraglenoidale.
Снаружи и сверху (рис.14) сустав покрыт дельтовидной мышцей, непосредственно не связанной с суставной капсулой. Мышца состоит из задней (остистой), начинающейся от лопаточной ости, средней (акромиальной) берущей начало от акромиона и передней (ключичной) частей. После схождения волокна мышцы общим сухожилием прикрепляются к дельтовидной бугристости плечевой кости.
Рис.13. Схема мышц, располагающихся в области плечевого сустава
Под дельтовидной мышцей располагается сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, начинающейся на tuberculum supraglenoidale и проходящее через полость сустава. Сухожилие ограничивает движения головки плеча кверху и кпереди и удерживает суставные концы костей.
Затем сухожилие ложится в межбугорковую борозду, окруженная межбугорковым синовиальным влагалищем и далее соединяется с короткой головкой, начинающейся от клювовидного отростка.
Рис.14. Мышцы, прикрывающие сустав сверху и спереди
Сустав спереди (рис.14,15) прикрывает 1) короткая головка m. biceps,
2) проходящая рядом с нейm. coracobrachialis (начинается от верхушки клювовидного отростка, а прикрепляется ниже середины медиальной поверхности плечевой кости по ходу гребня малого бугорка. Функция — поднимает руку и приводит к срединной линии,
3) m. subscapularis начинающаяся в подлопаточной ямке, прикрепляющаяся к малому бугорку и её гребню. Сухожилие срастается с передней поверхностью капсулы плечевого сустава, которую мышца при сокращении оттягивает. В случаях когда сухожилие подлопаточной мышцы верхней своей частью проходит в полости сустава верхне-передняя стенка последнего оказывается несколько ослабленной. Функция – пронирует плечо и участвует в приведении его к туловищу. Иннервация n. subscapularis (C5-C7). Кровоснабжение a. subscapularis.
а также 4) наиболее поверхностно расположенная m. pectoralismajor, которая начинается от ключицы, грудины, хрящей 2-7 ребер прикрепляясь к гребню большого бугорка. Функция — приводит и вращает плечо вовнутрь. Иннервация n. pectoralis medialis et lateralis (C5-Th 1). Кровоснабжение a. thoracoacromialis, thoracica lateralis.
Рис.15. Мышцы, прикрывающие плечевой сустав спереди
Сзади (рис.16) и сверху плечевой сустав прикрыт сухожилием m. supraspinatus, которая начинается в надостной ямке, проходит под акромионом, прикрепляясь к большому бугорку плечевой кости. Концевое сухожилие срастается с задней поверхностью суставной капсулы и при своём сокращении оттягивает её, предотвращая ущемление.
Функция — отводит плечо, слегка поворачивая его кнаружи. Иннервация n. suprascapularis (C5-C6).
Кровоснабжение а. suprascapularis, circumflexa scapula.
Рис.16. Мышцы, покрывающие сустав сзади
Сзади плечевого сустава располагается также и сухожилие m. infraspinatus, которая начинается почти от всей поверхности подостной ямки и прикрепляется к большому бугорку плечевой кости ниже места прикрепления m. supraspinatus и выше прикрепления сухожилия m. teres minor.
Подостная мышца сращена с капсулой, прикрыта сверху дельтовидной и трапецевидными мышцами, а в нижних отделах широчайшей мышцей спины и большой круглой.
Функция — поднятую руку отводит назад и вращает плечо кнаружи.
Иннервация n. suprascapularis (C5-C6). Кровоснабжение а. suprascapularis, circumflexa scapula.
Кроме того, сзади плечевой сустав прикрыт сухожилием m. teresminorначинающейся от латерального края лопатки и прикрепляющейся к большому бугорку плечевой кости. Сухожилие срастается с задней поверхностью суставной капсулы плечевого сустава и при сокращении оттягивает капсулу.
Функция — супинирует плечо (вращает плечо кнаружи) несколько отводя его кзади.
Иннервация n.axillaris (C5-C6). Кровоснабжение а. circumflexa scapula.
Таким образом, сверху и сзади капсула сустава укреплена связками и сухожилиями мышц, а снизу и изнутри такого укрепления нет. Это в значительной степени обуславливает то, что в большинстве случаев головка плечевой кости вывихивается вперед и внутрь.
СУСТАВНАЯ КАПСУЛА И СВЯЗКИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА
Суставная капсула плечевого сустава свободна и относительно тонка. Она прикрепляется на лопатке к костному краю суставной впадины и, охватив головку плеча, оканчивается на анатомической шейке (рис.17).
Рис.17. Суставная капсула плечевого сустава. Вид сзади.
Фиброзный слой суставной капсулы имеет утолщенные и слабые участки. Утолщенные образуются за счет связок, (рис.18) наиболее выраженная из них — lig. coracohumerale, начинающаяся от наружного края клювовидного отростка и направляющаяся к большому и в меньшей степени к малому бугоркам плечевой кости. Причем большая часть ее волокон вплетается в капсулу в верхней и задней частях. Связка расположена между сухожилиями надостной и подлопаточной мышц. Непостоянна встречается в 59% случаев.
Мало развиты (лучше определяются на внутренней поверхности капсулы) так называемые суставно-плечевые связки, ligg. glenohumerale, или связки Флуда [Flood], верхняя, средняя и нижняя (рис.19). Они натянуты между анатомической шейкой и labrum glenoidale.
Рис. 18. Связки и свод плеча
Между связками остаются «слабые места». Особенно тонка капсула между средней и нижней связками Флуда — это место является передним «слабым местом» капсулы. При отсутствии средней связки (встречается в 1/6 случаев) легко может быть получен вывих в плечевом суставе.
Рис.19. Связки Флуда и межбугорковый заворот
ЗАВОРОТЫ СУСТАВНОЙ КАПСУЛЫ.
Полость плечевого сустава расширена за счет трех заворотов (выпячиваний синовиальной оболочки): подмышечного, межбугоркового и подлопаточного (рис.20). На протяжении заворотов капсула сустава наименее противостоит давлению со стороны скопившейся в его полости жидкости, а при гнойном омартрите именно здесь происходит прорыв гноя в соседние области, образуя параартикулярные затеки.
Рис.20. Завороты и сумки
Подмышечный заворот (recessus axillaris) соответствует передне-нижнему отделу капсулы, который расположен в щели между подлопаточной и началом длинной головки трехглавой мышцы и опускается до хирургической щели плеча. Тотчас кнутри от подмышечного заворота в месте его прикрепления к хирургической шейке проходит подмышечный нерв, который при вывихе нередко повреждается и вовлекается в процесс при артритах. Сзади подмышечный заворот прикрыт m. teres minor, что позволяет подойти к нему через щель между этой мышцей и подостной не входя в контакт с подмышечным нервом, проходящим в четырехстороннем отверстии. Подмышечный заворот, являясь более свободным и низко расположенным, может служить основным местом скопления гноя при воспалении сустава. Пути распространения гнойных затеков из подмышечного заворота вниз через 3 или 4 стороннее отверстия в подмышечную ямку или по ходу длинной головки трицепса в заднее фасциальное ложе плеча.
Межбугорковый заворот представляет по существу синовиальное влагалище сухожилия длинной головки бицепса. Оно лежит на передне-латеральной поверхности проксимального конца плечевой кости в межбугорковой борозде. На этом участке суставная капсула перекидывается в виде мостика над бороздой, а дальше в борозду продолжается лишь синовиальный ее слой, образуя пальцевидный карман, окружающий сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, оканчивающийся слепо на уровне хирургической шейки плечевой кости. Из-за плотного прикрытия межбугоркового заворота сухожилиями гной редко прорывается через него. Если это происходит, то гной попадает в поддельтовидное пространство и переднее фасциальное ложе плеча с вторичными затеками по ходу сосудисто-нервных пучков.
Подлопаточный заворот находится на уровне передне-верхнего отдела шейки лопатки и представляет собой синовиальную сумку подлопаточной мышцы, (bursasynovialissubscapularis) располагающуюся на передней поверхности капсулы сустава под верхним отделом сухожилия подлопаточной мышцы и всегда сообщающуюся с полостью сустава одним-двумя отверстиями. При разрыве подлопаточного заворота гной распространяется кзади и медиально в подлопаточное костно-фиброзное ложе или в подмышечную впадину.
СИНОВИАЛЬНЫЕ СУМКИ.
Вокруг сустава расположено значительное количество синовиальных сумок, составляющих скользящий аппарат мышечно-сухожильных образований (рис.21).
Рис.21. Расположение синовиальных сумок области плечевого сустава. Вид спереди
Кроме уже известной bursasynovialissubscapularis (подлопаточный заворот) расположенной на границе дельтовидной и подключичной областей, между шейкой лопатки и сухожилием подлопаточной мышцы имеется также лежащая выше и поверхностнее bursasubcoracoidea, расположенная между основанием клювовидного отростка и верхним краем сухожилия подлопаточной мышцы. Нередко подклювовидная сумка также как и подлопаточная сообщается с полостью плечевого сустава.
Нередко эти две сумки сливаются. Bursam. coracobrachialis расположена под клювовидным отростком и началом m. coracobrachialis . Она часто сообщается с полостью сустава.
Рис.22. Bursa synovialis subscapularis, bursa subcoracoidea и bursa m. coracobrachialis
У места прикрепления подостной мышцы к большому бугорку имеется bursasubtendineainfraspinati (иногда сообщающаяся с полостью сустава).
Поверх большого бугорка и сухожилия надостной мышцы лежит значительных размеров bursasubdeltoidea, которая часто сообщается с лежащей выше неё подакромиальной сумкой (bursa subacromialis). Последняя сумка расположена между акромионом и lig. сoracoacromiale. Обе эти сумки с полостью сустава обычно не сообщаются.
Рис.23. Bursa subacromialis, bursa subdeltoidea и bursa subtendinea infraspinati
В области плечевого сустава кроме рассмотренных выше встречается еще ряд синовиальных сумок, не связанных с полостью сустава. Bursa m. latissimi dorsi subtendinea в количестве одной или двух располагается в области прикрепления мышцы к плечевой кости на ее передней поверхности. У места прикрепления большой круглой мышцы к гребню малого бугорка плечевой кости имеется bursa subtendinea m. teretis majoris. Между гребнем большого бугорка и сухожилием большой грудной мышцы располагается bursa subtendinea m. pectoralis majoris. Встречается непостоянная bursa m. supraspinati.
Рис.24. Bursa m. latissimi dorsi subtendinea, bursa subtendinea m. teretis majoris, bursa subtendinea m. pectoralis majoris
Синовиальные сумки играют большую роль в патологии плечевого сустава и могут началом развития воспалительного процесса, как в суставе, так и в окружающих клетчаточных пространствах.
ИННЕРВАЦИЯ КАПСУЛЫ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА
Постоянными источниками иннервации капсулы плечевого сустава являются (рис.25) подкрыльцовый (C5-C6) и надлопаточные нервы(C5-C6).
Возможно повреждение надлопаточного нерва при травме со значительным смещением лопатки латерально или дорсально.
Рис.25. Иннервация плечевого сустава по Т.Л. Завьяловой
Вместе с тем, известен туннельный синдром надлопаточного нерва, впервые описанный в 1960 году N. Kopell, W.Thompson под названием «ловушечная» невропатия этого нерва. Для того чтобы разобраться в генезе синдрома необходимо рассмотреть некоторые топографо-анатомические факты. Надлопаточный нерв происходит из верхнего ствола плечевого сплетения, формируясь из корешков С5 и С6. Нерв идет вниз позади плечевого сплетения к верхнему краю лопатки. У верхнего края лопатки нерв проходит через надлопаточную вырезку, превращенную в отверстие верхней поперечной связкой лопатки. После прохождения вырезки нерв достигает задней поверхности лопатки в надостной ямке. Здесь он иннервирует надостную мышцу, дает суставные ветви к плечевому и акромиально-ключичному суставам. Затем обвивается вокруг латерального края ости лопатки и достигает своего окончания в подостной мышце, которую также иннервирует.
Прохождение нерва в надлопаточном отверстии чревато сдавлением при натяжении и перегибании нерва через край отверстия. Подобное состояние может возникнуть при форсированном, пересекающем среднюю линию тела, аддукционном движении руки. Такое движение вызывает поворот и смещение лопатки вокруг задней поверхности грудной клетки. Это движение увеличивает натяжение нерва (нарастает расстояние от шейного начала нерва до надлопаточной вырезки), вследствие чего нерв подвергается компрессиии. В качестве диагностики туннельного синдрома надлопаточного нерва используют «позу Наполеона» (перекрещивание рук на груди). При этом напряженно выпрямленная рука пассивно перемещается на другую половину тела с пересечением его средней линии. При таком движении смещение лопатки вызывает чрезвычайно выраженную боль в результате натяжения и ущемления нерва.
Надлопаточный нерв не имеет кожных чувствительных веток, но несет проприочувствительность от иннервируемых мышц и суставов. Поэтому при компрессии нерва боль характеризуется как глубокая, «нудная», ноющая, с локализацией в области лопатки по задней и наружной поверхности плеча.
В диагностике туннельного синдрома надлопаточного нерва используется также и появление болезненности при пальпации места проекции надлопаточного нерва у входа в выемку лопатки.
Повреждение подмышечного нерва может возникать при вывихе плеча, при сильной тяге за руку для устранения вывиха, (один из 7 вывихов плеча осложняется параличом нерва вследствие первичного растяжения ветвей плечевого сплетения) гораздо реже как изолированное повреждение.
Рис.26. Прохождение n. suprascapularis в надлопаточной вырезке, а n. axillaris в 4 -стороннем отверстии
Оно проявляется парезом или параличом дельтовидной мышцы, отсутствием активного отведения плеча, потерей кожной чувствительности в дельтовидной области и по передненаружной поверхности плеча. Клинически и рентгенологически определяется смещение головки плечевой кости книзу, что стимулирует подвывих или вывих плеча.
Расположение подмышечного нерва рядом с подмышечным заворотом не исключает перехода воспаления на нерв при омартрите.
Прохождение подмышечного нерва в четырехстороннем отверстии обуславливает возможность сдавления этого нерва, т.к. это отверстие существенно суживается при одновременном отведении и сгибании плеча. Описаны случаи компрессии подмышечного нерва у стоматологов, вынужденных часто осуществлять профессиональное движение (отведение и одновременное сгибание плеча), что приводило к повторной травматизации нерва (Жулев Н.М. и соавт., 1992).
КРОВОСНАБЖЕНИЕ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА
Кровоснабжение (рис.27) осуществляется aa. circumflexae humeri anterior et posterior и дополнительно через дельтовидные и акромиальные ветви из a. thoracoacromialis.
Иногда смещенная головка плеча надавливает на сосуды в подмышечной впадине. До вправления вывиха рука может оставаться синюшной и холодной. В редких случаях происходят разрыв подмышечной артерии и образование травматической аневризмы, особенно при попытке вправления старого вывиха насильственными манипуляциями.
Рис.27. Кровоснабжение плечевого сустава
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
- Какими костями образован плечевой сустав?
- Перечислите анатомические образования, составляющие свод плеча.
- Назовите проекцию суставной щели плечевого сустава на кожу.
- Какие мышцы прикрывают плечевой сустав снаружи и сверху?
- Перечислите мышцы, прикрывающие плечевой сустав спереди.
- Какие мышцы прикрывают плечевой сустав сзади?
- Где прикрепляется суставная капсула плечевого сустава на лопатке и на плечевой кости?
- Назовите связки, укрепляющие суставную капсулу.
- Чем обусловлено наличие переднего «слабого места» капсулы плечевого сустава?
10. Какие топографо-анатомические особенности строения способствуют образованию вывихов в плечевом суставе?
11. Какие топографо-анатомические особенности строения обуславливают вовлечение подмышечного нерва в воспалительный процесс при омартрите?
12. Назовите основное место скопления гноя при омартрите. Чем это обусловлено?
13. Укажите пути распространения гноя из каждого из трех заворотов капсулы плечевого сустава.
14. Назовите синовиальные сумки, сообщающиеся с полостью сустава.
15. Назовите синовиальные сумки, не связанные с полостью сустава.
16. Чем осуществляется иннервация капсулы плечевого сустава?
17. Объясните с топографо-анатомических позиций генез симптома «ловушечной» невропатии надлопаточного нерва.
18. Какими топографо-анатомическими особенностями строения объясняются, встречающиеся у стоматологов, случаи компрессии подмышечного нерва?
19. Чем осуществляется кровоснабжение плечевого сустава?
ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА
- Оперативная хирургия и топографическая анатомия /Под ред. В.В. Кованова. — М.: Медицина, 2001.-408с.
- Островерхов Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. — М.: Медицина, 2005.736с.
- Сергиенко В.И., Петросян Э.А., Фраучи И.В. Топографическая анатомия и оперативная хирургия: В 2 т./ Под общ. ред . Ю.М. Лопухина.-М.: ГЭОТАР-МЕД, 2006.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА
- 1. Большаков О.П., Семенов Г.М. Оперативная хирургия итопографическая анатомия. СПб: Питер, 2004.-1184 с.
- 2. Уотсон-Джонс Р.Переломы костей и повреждения суставов (пер. с англ.). — М.: Медицина, 1972. — с.672.
- 3. Jon C. Thompson M.D. Netters Concise Atlas of Orthopaedic Anatomy. 2001.- 264 c.